准冠状位CT扫描技术在踝关节骨折检查中的应用价值

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[摘  要] 目的:探讨准冠状位扫描技术在踝关节骨折检查中的应用。方法:收集踝关节骨折病例20例,均行X线、CT常规横轴位扫描及准冠状位扫描检查,比较三者的检查结果,评价CT准冠状位扫描技术在踝关节骨折检查中的作用。结果:X线片诊断漏诊3例,常规轴位CT扫描漏诊2例,踝关节准冠状位CT扫描对20例骨折均显示良好,尤其对涉及关节面的骨折及有合并跟骨骨折者有明显优势。结论:踝关节准冠状位CT扫描技术能从近似冠状位角度显示踝关节骨折的具体部位、类型、严重程度及移位情况,能提高踝关节骨折的检出率。

  [关键词] 踝关节;骨折;CT

  Clinical Application of Quasi Coronary CT Scan in Fracture of Anklebone

  Abstract:Objective To discuss the application of quasi coronaryCT scan in fracture of anklebone.Methods Collect 20 cases history of anklebone fracture scaned by Xray,normal CT scan and quasi coronary CT scan.Then,compare the result of exam result.Estimate the application of quasi coronary scan in anklebone fracture in Xray exam.Results 3 cases was missed diagnosing in Xray exam.2 cases was missed in normal CT scan.every cases was displayed well in quasi scan.So quasi scan has great advantages in fracture fracture of joint,especially in anklebone.Conclusion The technology of quasi coronary scan can display the exact location,type,degree of graveness and dislocation of the fracture anklebone,and improve the rate of diagonosis of the anklebone.

  Key word:Anklebone;Fracture;CT

  踝关节骨折常见,约占全身骨折的4%,多由间接外力所致,可造成多种形式的损伤。常规踝关节CT扫描为轴位扫描,仅能提供二维图像,对踝关节骨折难以有全面、准确的认识。我科运用踝关节准冠状位CT扫描与踝关节常规横轴位CT扫描相结合,在实际工作中取得良好效果,我们收集踝关节骨折患者20例,均在治疗前行踝关节准冠状位CT扫描与常规轴位扫描,现报告如下。

  1  资料与方法

  采用西门子SOMATOMARC全身CT机对20例临床怀疑踝关节骨折患者行踝关节常规CT横轴位扫描及踝关节准冠状位CT扫描。20例中,男13例,女7例,年龄12岁~46岁。均有外伤史,其中高处坠落伤7例,车祸5例,扭伤5例,其他3例。均在受伤后摄踝关节正侧位X光片,治疗前行踝关节准冠状位CT扫描与踝关节常规轴位CT扫描。踝关节准冠状位CT扫描方法:患者仰卧于扫描床上,脚先进(Feet first),双膝屈曲约50°并用软垫固定好,踝关节保持约90°正常解剖位置。采用骨(Bone)扫描程序,定位后,在小腿侧位定位像上使扫描线向头侧倾斜,尽量与小腿走行一致,由前向后连续扫描。技术参数:管电压130 kV,管电流70 mA,时间(TI)为3 s,层距3 mm,层厚3 mm,距阵512×512,骨窗窗宽4 000 Hu,窗位400 Hu,软组织窗:窗宽350 Hu,窗位50 Hu,扫描视野(FOV)260 mm~300 mm。

  2  结果

  X线片诊断漏诊3例(胫前结节撕脱骨折2例,距骨骨折1例),常规轴位CT扫描漏诊2例(踝关节多发骨折合并跟骨骨折1例,内踝撕脱骨折1例),踝关节准冠状位CT扫描对20例骨折均能显示良好,尤其对涉及关节面的骨折及有合并跟骨骨折者有明显优势。



  3  讨论

  3.1  踝关节CT扫描存在的问题  踝关节骨折的类型及移位形式较复杂,CT和平片虽然可显示各型骨折的骨折位置、成角、分离和骨折断端形态,但是X光片为平面图像,对踝关节骨折进行全面诊断很困难,而踝关节常规CT扫描为横轴位扫描,存在一定的局限性:对骨折部位的大小及移位程度无法立体显示,缺乏在整体上对踝关节骨折全面认识;由于扫描范围的限制易漏诊合并跟骨骨折患者;因为扫描线多与床面垂直,对横行的骨折线易漏诊。针对以上问题,我们设计了踝关节准冠状位CT扫描方法,该技术能从近似冠状面的角度展示踝关节的解剖结构,清楚显示涉及关节面及横行的骨折范围、大小及左右移位情况。在实际工作中将踝关节准冠状位CT扫描与踝关节常规横轴位CT扫描相结合,从多方位、多角度展示踝关节诸骨间关系,较好地克服了踝关节常规CT扫描中存在的问题。本组20例踝关节骨折患者行踝关节常规CT横轴位扫描及踝关节准冠状位CT扫描,两者结合诊断病变无一漏诊,均明确诊断,可为临床诊断治疗提供更完整、全面的影像资料。

  3.2  踝关节准冠状位CT扫描优点

  3.2.1  踝关节准冠状位CT扫描能将胫腓关节、胫距关节、跟距关节展示在同一层面,不仅有利于显示踝关节与周围诸骨及踝关节周围诸骨之间的关系,而且对病变的显示与测量符合人体的正常视觉习惯,更有利于诊断。

  3.2.2  踝关节准冠状位CT扫描技术对累及关节间的骨折及骨折左右移位情况明显优于踝关节常规横轴位CT扫描。常规横轴位CT扫描漏诊1例踝关节多发骨折合并跟骨骨折患者,经踝关节准冠状位CT扫描发现跟骨骨折,且骨折涉及胫距关节、跟距关节。

  3.2.3  踝关节准冠状位CT扫描较常规横轴位CT扫描更有利于踝关节面的骨折碎片的显示。胫距关节在横轴位显示不佳,骨折碎片是否在关节面内不易判断,冠状位扫描则可以清楚显示胫骨远端及距骨骨折碎片与关节面的关系。

  3.2.4  踝关节准冠状位CT扫描技术既可以双踝关节同时扫描,以利于双侧对比,也可以对患侧踝关节进行单独扫描。20例中有5例行患侧踝关节进行单独扫描均取得较好效果。

  3.2.5  踝关节准冠状位CT扫描患者体位舒适,易于配合,技术操作简单易行,便于推广应用。

  3.3  踝关节准冠状位CT扫描质量保证  通过对踝关节扫描体位进行研究,根据CT机孔径大小及CT机最大倾斜角度,自制了踝关节扫描专用垫,使双膝屈曲约50°,踝关节保持约90°正常解剖位置,用软垫固定好后进行连续的薄层扫描。根据需要分别用骨算法成像和软组织标准成像进行显示,必要时可用骨算法高分辨率成像,可以更好的显示细小骨折线。

  3.4  踝关节准冠状位CT扫描缺点  对体位角度要求较高,如合并股骨或膝关节骨折的患者不易配合;骨折患者扫描时若固定不好,易产生移动伪影,且扫描时受CT机最大倾角限制。踝关节准冠状位CT扫描可以从近似冠状位角度显示骨折的特征,与常规轴位CT扫描相结合能从多方位、多角度展示踝关节诸骨间关系,能部分替代螺旋CT的功能,对选择适当的治疗方案、手术入路、准确复位以及内外固定均具有重要的指导意义,可为临床诊断提供更完整的影像资料,提高踝关节骨折的检出率。

(作者:佚名 编辑:admin)
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