磁共振胰胆管成像技术对正常胰胆管系统的研究

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[摘  要] 目的:用磁共振胰胆管成像(MRCP)技术对正常胰胆管系统进行研究,为胰胆管系统疾病的影像诊断提供了统计数据。方法:用MRCP技术对36例健康成年人的正常胰胆管系统进行显示与测量。结果:36例健康正常人MRCP对肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管以及主胰管的显示率为100%(36/36),肝总管的长度为(21.47±4.31) mm,胆囊管长和直径分别是(32.56±6.50) mm和(2.15±0.43) mm;胆总管长和直径分别是(56.13±12.30) mm和(6.42±1.18) mm。胰管的管经平均为(1.68±0.95) mm。结论:MRCP结果说明MRCP是一种无创、简单易行、比较理想的显示及测量胆系及胰管的方法,这一结果对诊断胆管、胰管扩张提供了统计数据。

  [关键词] 磁共振胰胆管成像;胆管;胰管

  The Sdudy of MRCP in Normal Pancreaticobiliary Duct System

    Abstract:Objective To sdudy nomal pancreaticobiliary duct system with MRCP in order to provide statistic data for the diagnosis of the dilatation of the gallbladder and the pancreatic duct. Methods The MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) technique was applied to display and measure the gallbladder bile duct system and pancreatic duct on the coronal plane on 36sets of Chinese adult healthy volunteers. Results The results of MRCP: The visualization ratio of MRCP on the left and right hepatic duct,common hepatic duct,gallbladder duct,common bile duct and common pancreas duct of 36 healthy adults is 100%(36/36). The length of the common hepatic duct is (21.47±4.31) mm, the length and the diameter of the cystic duct are (32.56±6.50) mm and (2.15±0.43) mm respectively. The length and the diameter of the common bile duct are (56.13±12.30) mm and (6.42±1.18) mm respectively.The average diameter of the pancreatic duct is (1.68±0.95) mm. Conclusion The results of MRCP showed that MRCP is a feasible and ideal method to visualize and measure the gallbladder bile duct system and the pancreatic duct without any wound, The results also provide statistic data for the diagnosis of the dilatation of the gallbladder and the pancreatic duct.

  Key words:Magnetic resonance cholangiopancreatography: Bile duct; Pancreatic duct

  磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography , MRCP),是近年来迅速发展的用于胰胆系统疾病诊断的一种新技术,因其无创性、安全、简便、不需要对比剂、可多方位旋转、多角度观察等优点,在胆胰管系统疾病的诊断中得到广泛应用[1,2]。为进一步对胰胆管系统疾病的影像诊断提供了统计数据,现将36例健康成年人的MRCP检查总结如下。

  1  资料和方法

  1.1  临床资料  本组36例健康志愿者中,男21例,女15例,年龄21岁~39岁,平均年龄27岁。

  1.2  MRCP检查方法  36例健康成人均在空腹状态下,采用Siemens Sonata MR 2002B 1.5T扫描机扫描进行检查。患者取仰卧体位,采用腹部相控阵线圈,冠状位快速自旋回波(fast spine echo,FSE),重T2加权,加呼吸门控流动补偿及脂肪抑制技术,TR 3 000 ms,视野(FOV)350×350,矩阵256×160,层厚3 mm,层间隔0 mm,成像时间2 min~4 min;同时做singlebhMRCP,t2tsecorthichslabbh序列扫描,扫描参数:TR 4 500 ms,TE 983 ms,FOV 350 mm×350 mm,For phase 100%,矩阵(Matrix)512×512,层厚(slice thickness)60 mm,Fat sat,倾角(flip angle)150degree,采集次数(Average)1次,采集时间为5 s,扫描前对检查者进行屏气训练。图像后处理在Siemens Sonata MR 2002B 1.5T工作站完成,采用最大密度投影(MIP)重建获得胆胰管的MRCP图像。

  2  结果

  36例健康志愿者,肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管以及主胰管在上腹部MRI的MRCP冠状图像上,可以清晰显示,其显示率为100%(36/36),并且可以用来测量胰管的管经、肝总管的长度、胆管的长度及直径、胆总管的长度及直径(图1)。肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言,包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管这些管道和肝内的管道一起,将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔,走出肝门后即合成肝总管。肝总管的长度约(21.47±4.31) mm,下行于十二指肠韧带内并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。胆囊位于肝下面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝相连,其颈部向后下方与胆囊管相续,胆囊管长约(32.56±6.50) mm,直径(2.15±0.43) mm,与肝总管和肝脏的脏面围成的三角形区域称胆囊三角(Calot三角),胆总管长约(56.13±12.30) mm,直径(6.42±1.18) mm,由肝总管和胆囊管汇合而成,胆总管的起始部位于十二指肠上部上方,在十二指肠韧带内下行于肝固有动脉右侧,肝门静脉的前方,向下经十二指肠上部后方,再向下在胰头和十二指肠降部之间或胰头的之后,最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中,在此处与胰管汇合(或不汇合2/36),形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹(或称Vater壶腹),开口于十二指肠大乳头。胰管的管经平均为(1.68±0.95) mm。



  3  讨论

  3.1  成像原理  MRCP在20世纪90年代初被德国学者首次提出并应用以来,引起了广泛关注,为诊断各种胆胰管疾病提供了一个新的视角。MRCP除不需注射造影剂和无创伤性外,它的主要优点是兼有横断面成像和造影检查的长处,既可提供与超声和CT相似的信息,且又具有与ERCP类似的造影图像。MRCP是利用水成像的原理,采用重T2加权以突出胆胰管内长T2值的液性信号,使胆胰管显影,达到类似造影的效果。由于胃肠道内也含水、胃及十二指肠内液体也可表现为高信号,影响对胰胆管的观察,所以空腹禁食饮水数小时可以减少胃肠道内液体的影响。

  3.2  MRCP的优势和局限性  与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)比较,MRCP具有无创、无X线照射、检查安全、简便、不需要造影剂,图像清晰,可以三维多平面重建、多角度观察胰胆管的形态等优点,其显示胰、胆道的形态为自然状态下的形态,没有因注射造影剂压力产生的胆管被动扩张现象,反映管腔的直径准确,为临床提供了准确的影像学依据,操作受技术的影响小,适应证广泛,一些ERCP检查失败或为其禁忌证者仍可进行MRCP检查。MRCP局限性主要是只能诊断,无法治疗,不能做活检,空间分辨率较低,不能显示胆胰管的微细结构,无法观察胰胆管引流排空情况[3]。

  3.3  MRCP对正常胆胰管影像的显示  MRCP对正常非扩张的左右肝管、肝总管、胆总管、胆管及胰管均能显示。研究表明[4,5],FSE序列的MRCP检查对正常肝内外胆管的显示率近100%,肝实质外围1/3和肝叶内的非扩张肝内胆管显示率分别为82%和91%;胰头腹侧及背侧胰管显示率发分别为95%和42%;胰体尾部主胰管显示率为96%;胆囊管的显示率为74%。

  3.4  MRCP对胆胰管疾病的诊断价值  MRCP能直观显示胆胰管树,可显示左右肝管、肝总管、胆总管、胆管及胰管,当上述部位梗阻时能全面立体观察梗阻部位的形态、范围、程度。由于梗阻端的特征、梗阻水平和程度,梗阻远端、近端均可显示,为手术方案设计提供影像依据。MRCP也有不足之处,其在三维成像时胆汁的高信号可掩盖细小结石的低信号而致漏检,有时单靠MRCP信号难以区分胆道内气体、结石、血块,此时还应结结合重建前原始MRI影像。总之,MRCP为胆胰系疾病的影像学诊断开辟了一条新途径。目前,初步研究结果表明,MRCP的检查适应证广泛,诊断价值可靠,临床应用前景十分广阔,具有替代诊断性ERCP的潜在可能,尤其是在ERCP或PTC等直接胆胰管造影失败或检查不完全时,则更是理想的替代检查方法,可以为临床提供许多有益的信息。可以预测,随着MRCP成像技术的不断发展和完善,其临床应用价值必将有进一步的提高。

  参考文献:

  [1]  Soto JA,Barish M,Yucel EK,et al.Pancreatic:MR cholangiopandreatography with a threedimensional fast spin –echo technique[J].Radiology,1995,196(2):459464.

  [2]  高修成,杨小庆,刘玉品,等.恶性阻塞性黄疸的MRCP征象探讨[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(8):447448.

  [3]  Guibaud L,Bret PM, Reinhold C ,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography [J].radiology, 1995,197 (1):109115.

  [4]  Wallner BK, Schumacher KA,Weidenmaier W, et al.Dilated biliary tract: eva luation with MR cholangiography with a T2 weighted contrast enhanced fast sequence[J]. Radiology ,1991,181(3):805.

  [5]  Mormoto K, Shimoi M, Shirakawa T, et al.Biliary obstraction:eva luation with threedimentional MR cholangiography[J].Radiology ,1992,183 (2) 578.

(作者:佚名 编辑:admin)
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