腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理探讨

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 【摘要】  目的  探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理方法及配合特点。方法  56例行腹腔镜直肠癌根治术患者,均采用统一的整体护理。观察术前患者准备情况、手术是否顺利进行及术后生活质量。结果  56例患者均顺利完成手,术后生活质量好。结论  术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合,能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成,有助于提高患者术后生活质量。
   
    【关键词】   腹腔镜;直肠癌;根治术;微创; 护理配合
    
      
    【Abstract】  Objective  To explore perioperative nursing approach to laparoscope-assisted radical resection for rectal carcinoma.Methods  56 cases of rectal carcinoma underwent the same holistic nursing perioperatively.We observed the aspects of the following:whether operations were carried successfully,life quality of patients.Results  All of the patients were operated successfully and postoperative life quality gained significant improvement.Conclusion  Careful preoperative nursing preparation and professional skill play an important role in successful laparoscope-assisted radical resection for rectal carcinoma,and improve postoperative life quality.
   
    【Key words】  laparoscopic;rectal carcinoma;radical resection;minimal invasive surgery;perioperative nursing approaches
   
    2003年5月~2005年9月我院为56例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治切除术,其中Dixon手术45例;Miles手术11例,取得满意的临床效果,现将术中配合及护理体会报告如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  本组患者56例,男36例,女20例;年龄28~78岁,平均50.6岁。Dukes A期18例,B期24例,C期14例;行Dixon手术45例,Miles手术11例;病理结果:直肠高分化腺癌12例,中分化腺癌28例,低分化腺癌16例。
   
    1.2  方法与结果  采用统一的整体护理。56例患者均顺利完成手术,手术时间100~180min,平均135min,术中平均出血量170ml。无中转开腹,手术均成功。平均住院时间为12.8天,Miles手术住院费与常规手术无明显差别。术后患者生活质量均良好。
   
    2  护理方法及配合特点
   
    2.1  术前准备
   
    2.1.1  患者准备  手术前日,洗手护士或巡回护士到病房床旁访视患者,了解病情,给予心理护理。向患者介绍术前、术中及术后的注意事项,告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症,属于正常现象,随着时间推移,不适会自动消失。消除患者紧张、恐惧心理,让患者顺利渡过围手术期。
   
    2.1.2  特殊仪器及器械准备  彩色监视器2部,成像仪器1部,冷光源1根,电源器1部,录像机及遥控板1套,摄像头1部,纤维导光束1根,高频电凝器及导线1套,气腹机及导线1套,高压CO2装置1套。以及成套的腹腔镜手术专用器械。采用环氧乙烷或Steris低温灭菌器相结合消毒方法[1]消毒备用。
   
    2.2  术中护理方法及配合特点
   
    2.2.1  体位安置  患者采用头低脚高的膀胱截石位,将肩托置于患者肩部,内垫沙袋固定,防止患者头部下滑损伤。患者双下肢穿上双层脚套后置于搁脚架上,约束带固定防止患者双下肢外展过度及腘神经损伤。患者右手置于搁手板上,并建立大静脉输液通道,搁手板固定牢固,手外展不能大于90°,并注意患者的保暖。
   
    2.2.2  消毒铺巾  常规直肠癌根治术消毒及铺巾。铺巾完毕,医生戴灭菌手套给患者安置14~18号气囊导尿管,其目的是便于术中排空膀胱尿液,防止术中膀胱损伤,同时便于观察患者的入量、出量情况,以便于观察病情,调节补液量。


    
    2.2.3  协助医生完成手术  洗手护士递医生小尖刀及气腹针,建立气腹。巡回护士将CO2流速调节为1~2L/min,压力为12kPa后向患者腹腔内注入CO2气体,使腹腔内压力维持至1.6~1.87kPa以利于手术操作。建立气腹的同时,巡回护士应密切观察患者的生命体征,防止意外发生,一有情况立即通知医生停止CO2的注入,并做好抢救的准备。气腹建立完毕,洗手护士协助医生分别在两侧腹左右麦氏点,及脐旁右侧处分别置入5mm、12mm、5mm Trocar[2]。如为女性患者,则递予医生大圆针粗线将子宫两角缝吊于下腹壁处,距肿瘤近端10cm处肠管用纱条结扎。根据医生需要分别递予抓钳、分离钳或游离钳、超声刀,协助医生完成病变部位的分离、切割等。病变组织切除后,巡回护士根据医嘱准备1000~2000ml灭菌注射用水及抗癌药作腹腔冲洗。
   
    2.2.4  手术配合特点  (1)洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验,还应具备较强的应变能力,以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式,立即开腹时临而不乱,配合自如。(2)洗手护士必须严格执行无菌技术操作,并熟悉手术的每一步骤,准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械,因为手术时医生往往全神贯注于手术区域,一切操作器械均由洗手护士传递,而腹腔镜专用器械均为杆细柄长器械,如传递失误或管理不当,极易碰撞造成污染或损伤。(3)洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管,保证手术能顺利运行。如和冷光源连接的纤维导线不得有弯曲、折叠成角,使其保持自然状,否则会损害纤维导线,影响腹腔镜的清晰度,从而影响手术的进行。(4)整个手术过程中,洗手护士必须保证视镜面的清晰度,因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结成雾影响清晰度,故镜面进入腹腔前预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。
   
    3  讨论
   
    腹腔镜直肠手术以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视[3]。通过56例经腹腔镜直肠癌Dixon和Miles根治术整个手术过程中洗手护士和巡回护士护理及配合,得出体会是:腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高,所以配合腹腔镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。最好是固定的人员配合洗手辅助,且实行从手术前至手术结束后的整体护理,中途不换班、不换人,这是保证手术顺利成功的重要条件之一。同时加强对手术室护士职业技能的训练,做到术前讨论、术中配合、术后总结,不断完善腹腔镜手术的护理规范,这也是提高手术室护理水平的重要途径之一。随着腹腔镜技术水平的提高和腹腔镜设备的发展,以及医护人员医技水平的提高,腹腔镜辅助下切除直肠肿瘤取得了可喜的进展,也大大提高了肿瘤切除的彻底性和安全性[4]。
   
    本组56例患者均顺利完成手术,无一例因手术及术后并发症而死亡,患者均安全出院。只要手术护士熟练地配合手术,加上医生扎实的腹腔镜操作技术,顺利完成手术,提高患者术后生活质量是切实可行的。

【参考文献】

    1  王艳,张邯红.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨.中华医院感染学杂志,2005,15(2):161-162.
    2  张志勇,陈细女.腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用.腹腔镜外科杂志,2005,2(1):24-25.
    3  杜燕夫,谢德红,李敏哲,等.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术.中华外科杂志,2002,40(11):873.
    4  Barlehner E,Heukrodt B,Anders S. Laparoscopic rectum surgery in carcinoma. Zentralbl (Hir),1998,123:1164-1168.

(作者:佚名 编辑:admin)
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