妊娠合并子宫肌瘤38例临床分析

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【关键词】  妊娠;平滑肌瘤,子宫

   【摘要】  目的  分析和了解妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩过程影响。方法  总结38例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,如年龄分布、孕龄、孕产史、肌瘤部位与大小及诊断与治疗。结果  3例孕前发现,35例孕期发现,孕妇年龄分布于25~46岁,30岁以上居多,经产妇多于初产妇。38例中肌壁间肌瘤最多有20例,浆膜下肌瘤11例,黏膜下肌瘤7例;单发肌瘤27例;并发流产5例,早产1例胎儿死亡,前置胎盘3例,孕7周妊娠合并子宫肌瘤红色变性1例(人流术后1周行次全子宫切手术),孕37~42周28例。28例中经阴道分娩者16例,剖宫产12例,孕妇均安全。结论  妊娠合并子宫肌瘤各孕期应高危管理,加强监护,遇到并发症者应正确处理。

    【关键词】  妊娠;平滑肌瘤,子宫

    随着医疗事业的发展,妊娠合并子宫肌瘤的诊断水平提高,临床上不少见,我院近15年内遇到38例,现分析和总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  1990年5月~2005年10月我院住院分娩人数6112例,其中收治妊娠合并子宫肌瘤有38例,年龄为25~46岁,以30岁以上居多,其中初产妇16例,经产妇22例。

    1.2  诊断时间  孕前发现3例,孕7周发现1例,孕12~28周发现15例,孕28~37周发现16例,剖宫产当时发现3例。

    1.3  子宫肌瘤的类型  浆膜下肌瘤11例(28.95%),肌壁间肌瘤20例(52.63%),黏膜下肌瘤7例(18.42%)。肌瘤直径0.9~67cm,以5~11cm最多,肌瘤最大为67cm×56cm,单发肌瘤27例,多发肌瘤11例。

    1.4  妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响  经过临床观察妊娠前多无症状,多数患者不知道自己患子宫肌瘤,妊娠后出现一些症状,如程度不等的阴道出血,开始量少,常被忽视,随着妊娠时间的增加,出血量增多,同时有下腹痛坠感、腰酸等,部分患者出现流产、早产等并发症。本文病例所见并发症有流产、肌瘤红色变性、早产、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破等。本组38例中并发流产5例(13.16%),早产1例(2.63%),肌瘤红色变性1例(孕7周,B超发现合并有子宫肌瘤,肌瘤大小为67cm×56cm,人流术后1周行次全子宫切除术),前置胎盘3例(7.89%),孕37~42周28例(73.68%)。28例孕37~42周患者中,子宫肌瘤致胎位异常5例,此5例中臀位4例,横位1例,均行剖宫产术,4例同时行肌瘤摘除术;16例自然阴道分娩;7例头位孕妇在第一产程中宫缩乏力治疗无效而行剖宫产术,3例同行肌瘤摘除术。



    2  讨论

    子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤[1],发病原因文献报道与雌激素水平有关,妊娠期妇女雌激素水平升高,可促进肌瘤的生长而逐渐增加,加之妊娠胚胎生长发育成胎儿时,孕妇机体负担加重,容易出现一些症状,至院就诊时,经检查发现除妊娠外,还合并有子宫肌瘤,所以本组多在孕期发现。妊娠合并子宫肌瘤发生率文献报道为0.5%~1%,本组资料中妊娠合并子宫肌瘤的发生率0.62%,与文献报道相符。本组发病率年龄为25~46岁,30岁以上者居多,符合子宫肌瘤的发病年龄。

    妊娠合并子宫肌瘤对妊娠分娩均有影响,与肌瘤发生部位大小数量有关,一般情况下黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或早期流产,较大的肌壁间肌瘤因机械性阻碍或宫腔畸形导致流产,本组并发流产5例。

    浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死,感染化脓。妊娠期肌瘤可发生红色变性。本组病例中红色变性1例。较大的子宫肌瘤并发胎儿生长受限,胎盘低置或前置胎盘等,本组中前置胎盘3例。

    在分娩期肌瘤可发生产道阻塞,胎先露下降困难,造成难产,可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血。本组报告中宫缩乏力引起产程延长行剖宫产手术的有7例。

    妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一[2],一旦发现,应予以高危管理,在妊娠期、分娩期、产褥期都应严密监护,积极防治并发症的发生。若肌瘤不大、无并发症、不影响分娩,可自然分娩,肌瘤可暂不处理,本文有16例阴道分娩,无不良反应。如肌瘤较大,已有并发症,笔者主张及时行剖宫产术为宜,术时情况许可,同时给予肌瘤切除,可减少并发症发生,也避免因肌瘤再手术,本文做此手术的病例,母子均平安出院。

    【参考文献】

    1  乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,295-298.

    2  李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床分析.中原医刊,2005,32(20):39-40.

(作者:佚名 编辑:admin)
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