关键词：计算机网络；转录医嘱；应用规避护理差错是护理质量控制的一项重要工作。为了提高护士安全工作的可靠性，有效控制护士转录医嘱过程中的错误，同时缩短转录医嘱的时间，2001年起，我们运用计算机网络技术，通过信息整合方法，实现医嘱一次录入后数据共享，收效良好，现报道如下。
1 手工转录医嘱存在的护理缺陷
1．1 环节多从医生开出长期医嘱到护士执行，每一项医嘱护士均要根据治疗需要，抄写到治疗本、治疗单及各种标签上，并且这种转录由不同的护士来实施，由此增加了工作环节。
1．2 重复多在手工转录医嘱过程中，一项长期输液医嘱若使用l周，其输液瓶上的标签要被重复抄写7次，费时费力。同时，反复核对更增加了重复劳动。
1．3 抄写错误每位护士的每一次抄写，均存在着发生抄写错误的可能性。在手工转录医嘱时，我院每年均会发生数起因转录医嘱抄错患者姓名、药名和用药时间等发生的护理缺陷，结果越是费时、费力地投入，反而越易发生护理缺陷。
2 充分应用计算机网络技术
2．1 计算机网络设置 我们应用计算机网络技术，进行转录医嘱流程的改进。硬件设置：① 服务器端，SUN小型机，Solaris操作系统，Sybase数据库。② 客户端，CPU，Ce~ron，566Mflz，内存64 M，Windos 98操作系统。
2．2 改进转录医嘱流程 甲护士向计算机输入医嘱后，信息系统自动生成当日变更医嘱核对单。乙护士将变更医嘱核对单与当日医生的书面医嘱核对无误后进行确认。系统每天可提供各类治疗单，如输液单、服药单以及输液巡视记录单、输液标贴等，简化了转录医嘱的环节及流程。
3 效果从2001年实施计算机信息化管理至2004年8月，我院护士转录医嘱护理缺陷为“零”，说明了计算机技术的应用，对规避护士转录医嘱差错效果明显。
3．1 减化了转录医嘱流程 计算机网络技术用于转录医嘱过程中，护士只需录入医嘱1次，系统就可提供各种治疗单、输液巡视卡、输液标贴等，整个过程基本实现信息化、自动化，使护士从反复抄写中解脱出来。例如输液巡视卡，系统自动为护士标明患者每一组液体的详细内容这是何种液体，里面加了什么药等一目了然。护士在为患者换液体时，只需在输液巡视记录单相应液体组栏内填写液体的序号、输入或调换液体的时间和执行者名称即可，处理医嘱环节从原先的多步减少到现在只需一步，简化了处理流程。
3．2 减少转录医嘱过程中的重复 以往需要护士反反复复抄写的输液标签，通过转录医嘱的信息化，使之成为规范的、统一的瓶签，并自动打印在专门制作的粘贴纸上，减少了转录医嘱过程中的重复劳动。
3．3 节省了转录医嘱时间 过去1名护士转录医嘱到各种治疗单(本)、输液瓶签和输液巡视记录单约需l h，现在护士已不再需抄写，每天可节约转录时间约30 rain，实现了让护士操作方便、快捷、省时和省力的目标，利于护士把更多的时间服务于患者。此项改进还在一定程度上为护士减轻了工作压力，得到护士的广泛认可。
4 小结
2年来，信息技术渗入到转录医嘱的过程中，不仅提高了管理护理风险的水准，同时有效规避了护士转录医嘱过程中的错误，而且提高了护士转录医嘱的可靠性、安全性及工作效率。
(本文撰写中得到东方医院领导的关心与支持，特此感谢!)
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参考文献：
刘薇群，李佩珍，肖松梅，等．供应室信息化管理与成效[J]．护理管理杂志，2003，3(1)：34．35．
刘薇群，吴晓慧，李佩珍，等．运用计算机技术完善门诊输液室工作流程 J]．解放军护理杂志，2004，2(7)：84．85．
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